护士执业资格考试,妇产科护理学第十六章 腹部手术病人的护理(宫颈)

发布时间:2021-11-29 13:45:59

医学院教案
课程 名称 教 师

妇产科 护理学 张永爱

班级 专业技 术职务

护 理 0804、05、 06 副教授

专业, 专业,层次

本科 学 时

授课题目( 授课题目(章、节)

授课方式( 授课方式(大、 小班,实*) 小班,实*) 第十六章 腹部手术病人的护理 第二节 子宫颈癌



2

基本教材或主要参考书

《妇产科学护理学》第 4 版 郑修霞 主编 《妇产科学》 第 7 版 乐杰 主编

教学目的: 教学目的: 了解宫颈癌的病因及预防,掌握宫颈癌的病理变化、临床诊断及临床分期、治疗原则。

教学内容: 教学内容: 1、 一般讲解宫颈癌的病因,并熟悉病理变化及转移途径。 2、 重点讲解宫颈癌的临床诊断和临床分期。 3、 一般讲解宫颈癌的鉴别诊断及防治措施。

教学方法: 利用病案引入式教学法调动学生的积极性及参与意识,提高课堂效果。 教学方法

教具: 教具:

多媒体

教学重点,难点: 教学重点,难点: 宫颈癌的病理变化、临床诊断

教研室审阅意见 :

(教研室主任签名) 年 月 日

教 学 内 容
第二节 第二节 利用病案来引入教学 子宫颈癌

辅助手段 时间分配

附图: 1、 世界不同国 发病的相关因素】 【发病的相关因素】 家 ⒈ 地区差异:农村>城市,山区>*原。 宫颈癌分布 ⒉ 早婚早育、多产、性关系紊乱。 图 ⒊ 慢性宫颈炎:如重度宫颈糜烂、裂伤等。 2、 我国宫颈癌 ⒋ 病毒感染:疱疹病毒Ⅱ型、尖锐湿疣病毒、巨细胞病毒等。 的 ⒌ 与高危男子有性关系:如阴茎癌、前列腺癌、男性包皮过长的男性。 高发地区和 ⒍ 其他:雌激素水*增高、免疫、营养、情绪、遗传因素。 高 死亡率地区 组织发生和发展】 【组织发生和发展】 的 分布图 *重点 1、正常上皮的生理 (10 分钟) ●原始鳞柱交界部 ●生理性鳞柱交界部 附图: ●移行带区:宫颈癌好发部位 1、女性生殖器解 ●鳞状上皮化生:鳞柱交界部位于宫颈阴道部时,暴露于阴道 ...... 剖示意图 的柱状上皮受阴道酸性影响,柱状上皮下的未分化的储备 2、宫颈的解剖示 细胞开始增生并转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,新 意图 生的鳞状上皮所替代,此过程称鳞状上皮化生。 3、鳞柱交接部示 ●鳞状上皮化:宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基 ..... 意图 底膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代,称 动画: 鳞柱上皮化。多见于宫颈糜烂愈合过程中。 鳞状上皮化生过 2、宫颈癌的癌前病变 程 ●宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 鳞状上皮化过程 分级 CIN Ⅰ:异型细胞占上皮下层 1/ 3; (10 分钟) CIN Ⅱ:异型细胞占上皮下层 1/3~2/3; 附图: CIN Ⅲ:异型细胞几乎或全部累及上皮层; 1、CIN 分级图 包括重度不典型增生、宫颈原位癌; 2、宫颈浸润癌的 3、宫颈浸润癌 大 体外观图示意 (10 分钟)

概述: 概述:妇科最常见的恶性肿瘤;发病年龄呈双峰状(35~39 岁, 60~64 岁) ,*均年龄为 52.2 岁;发病率逐渐下降。

利用幻灯片 引入病案 (5 分钟)

教 学 内 容
【转移途径】 1、直接蔓延:最常见 2、淋巴转移:最重要 3、血行转移:很少见

辅助手段 时间分配 附图: 宫颈癌的转移图 (10 分钟)

: 【临床表现】 临床表现】

*重点

早期无症状,或仅有少量接触性出血。 ⒈中、 晚期症状: ①阴道出血:常不规则出血,呈点滴状或大量出血。 ②白带增多:阴道排液增多,颜色为白色或血性, 水样或米汤样,晚期继发感染时,出现 大量脓性或米汤样恶臭白带。 ③疼痛:晚期,侵犯或压迫神经时,常在下腰及 腰骶部持续性疼痛,坐骨神经痛。 ④邻*器官受累症状:侵犯膀胱,可出现尿频、 排尿困难或血尿;侵犯直肠会出现便秘、便血 或里急后重等症状。 ⑤恶病质:消瘦、发热、全身衰竭 ⒉体征: 妇科检查:外阴(—) 。 阴道:注意上段改变。 宫颈:见大体病理 大体病理 外生型(菜花型) 内生型(结节型) 溃疡型(空洞型) 颈管型 糜烂型 冰冻骨盆:宫颈癌晚期,宫旁组织浸润者,检查时主韧带增厚, 冰冻骨盆 甚至子宫固定不动,形成冰冻骨盆。

教 学 内 容
【临床分期】 侵润癌: Ⅰ期:癌瘤局限在宫颈(或达到宫体) 。 Ⅰa:镜下见轻微的间质浸润。 Ⅰb:超过Ⅰa 范围,临床有可能见到。 Ⅱ期:癌灶超过宫颈,阴道浸润未达 1/3, 宫旁浸润未达盆壁。 Ⅱa:仅浸润阴道,无宫旁侵润。 Ⅱb:有宫旁浸润,但未达盆壁。 Ⅲ期:癌灶浸润超过阴道下 1/3 或达到盆壁。 Ⅲa:累及阴道为主,已超过阴道的 1/3。 Ⅲb:浸润宫旁为主,已达盆壁。 Ⅳ期:癌扩散至骨盆组织外,或浸润到膀 胱粘膜及直肠粘膜。 Ⅳa:癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 Ⅳb:癌灶超出真骨盆,或达到远处。 诊断】 : 【诊断】 (三早)早期发现、早期诊断、早期治疗, *重点 是提高宫颈癌治愈率的关键。 ⒈病史,全身检查和妇科检查。 ⒉辅助检查: ①宫颈刮片:是发现早期宫颈癌的最主要且简单、 有效的方法。 ②宫颈活检:确诊宫颈癌的最可靠、不可缺少的方法。 取材部位:鳞柱交界处的 3、6、9、12 点。 碘不着色区(碘试验) 。 ③宫颈锥切:宫颈刮片多次阳性,而活检阴性; 活检为原位癌,但不能排除浸润癌时 ; ④阴道镜检查:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级 (可疑癌细胞)或Ⅲ级以上者。 ⑤病理检查 宫颈癌的组织学病理分类: 宫颈癌的组织学病理分类: 鳞状上皮细胞癌: 占 90~95%;好发部位是鳞柱交界处。 腺癌: 5~10%; 好发部位是宫颈管的柱状上皮细胞。 腺鳞癌:较少见; 好发部位是宫颈管粘膜或腺体内。 恶性度最高。

辅助手段 时间分配
利用多媒体 附图:各类分期图 板书:临床分期标 题 (10 分钟)

板书:临床表现要 点 (15 分钟)

利用多媒体 附图:各个病理的 镜下结构图

教 学 内 容
【鉴别诊断】 ①宫颈糜烂或息肉 ②子宫粘膜下肌瘤、或宫颈乳头状瘤 ③宫颈结核 ④子宫内膜异位症 ⑤子宫内膜癌转移 : 【治疗】 手术,放疗,手术+放疗。 ⒈宫颈癌手术治疗: 1)重度不典型增生:未婚者(锥切) ; 已婚者(子宫全切、保留正常卵巢) 2)Ia1:子宫全切,保留正常卵巢。 Ia2:宫颈癌根治术,保留正常卵巢。 3)Ⅰb~Ⅱa 宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清除术 手术范围:子宫附件、阴道上段及阴道旁组织、 主韧带、子宫骶骨韧带 ⒉放疗:适用于浸润癌的各个时期患者,分为腔内和体外两种, 可以联合使用。 ⒊手术+放疗:如Ⅱb 患者。 目前宫颈癌诊断上的新进展: 目前宫颈癌诊断上的新进展: 基因诊断和治疗 病案总结 某女,35 岁,教师,在单位查体时,宫颈刮片结果为巴氏Ⅳ,所以要 求入院诊治,询问病史,*时月经正常,7 年前顺产一男活婴,现健在, *三年来,因丈夫有了外遇而闹家庭矛盾,最后离婚。 入院查体:T37℃,P80 次/分,血压 110/90 ㎜ Hg。 妇科检查:外阴、阴道正常; 宫颈:Ⅲ糜烂,双合诊检查后发现阴道有少 量鲜红色血流出来。 宫体:大小正常,无压痛,活动度良好。 附件:无异常。 问:1、初步诊断? 初步诊断? 需做何检查才能确诊? 2、需做何检查才能确诊? 合理的处理方法? 3、合理的处理方法?

辅助手段 时间分配

附图:鉴别诊断(5 种疾病) 板书: 诊断要点 鉴别诊断标题 (15 分钟)

利用多媒体 板书: 治疗标题 新进展标题 (10 分钟)

教 学 内 容

辅助手段 时间分配

小 结

1、宫颈癌的病理变化 2、掌握宫颈癌的临床表现和临床分期。 3、鉴别诊断 4、治疗原则

复*作业题

某女,年龄 45 岁,普查时发现,宫颈重度糜烂,宫颈刮片检查 为巴氏Ⅲ,妇查:子宫、附件无异常。 请提出合理的治疗方案?

教 学 后 记


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